PONDOK PESANTREN TA'MIRUL ISLAM
Formulir Pendaftaran
Calon Santri Pondok Pesantren Ta'mirul Islam
Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
NIK (Nomor Induk Kependudukan)
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Upload Scan Akte Kelahiran (Size Max. 2 MB)
Kewarganegaraan
WNI
WNA
Negara Asal (Jika Memilih WNA)
No Paspor (Jika Memilih WNA)
NISN (Sesuai Ijazah)
Asal Sekolah
Email Aktif
No HP (WA)
Agama
Islam
Hobi
Cita-cita
Nomor KK
Upload Scan Kartu Keluarga (Size Max. 2 MB)
Nama Ayah Kandung
NIK Ayah Kandung
Pekerjaan Ayah Kandung
Tidak Bekerja
PNS/BUMN
Wiraswasta
Dokter
Pegawai Swasta
Lainnya
Pendidikan Ayah Kandung
Tidak Sekolah
Tamat SD/Sederajat
Tamat SMP/Sederajat
Tamat SMA/Sederajat
D1
D2
D3
S1/D4
S2
S3
Penghasilan Ayah Kandung
Tidak Berpenghasilan
< Rp 1.000.000
Rp 1.000.001 - Rp 3.000.000
Rp 3.000.001 - Rp 5.000.000
> Rp 5.000.000
Nama Ibu Kandung
NIK Ibu Kandung
Pekerjaan Ibu Kandung
Tidak Bekerja
PNS/BUMN
Wiraswasta
Dokter
Pegawai Swasta
Lainnya
Pendidikan Ibu Kandung
Tidak Sekolah
Tamat SD/Sederajat
Tamat SMP/Sederajat
Tamat SMA/Sederajat
D1
D2
D3
S1/D4
S2
S3
Penghasilan Ibu Kandung
Tidak Berpenghasilan
< Rp 1.000.000
Rp 1.000.001 - Rp 3.000.000
Rp 3.000.001 - Rp 5.000.000
> Rp 5.000.000
Hubungan Wali
Nama Wali
NIK Wali
Pekerjaan Wali
Tidak Bekerja
PNS/BUMN
Wiraswasta
Dokter
Pegawai Swasta
Lainnya
Penghasilan Wali
Tidak Berpenghasilan
< Rp 1.000.000
Rp 1.000.001 - Rp 3.000.000
Rp 3.000.001 - Rp 5.000.000
> Rp 5.000.000
Upload Scan KTP Wali (Max. Size 2 MB)
Alamat Rumah (Sesuai KK))
RT/RW
Kecamatan
Kota/Kabupaten
Provinsi
Kirim
Satuan Pendidikan Muadalah
SPM KMI Wustha
SPM KMI Ulya
Terima Kasih
Kembali ke Beranda
PPTI@2020. All rights reserved.
Facebook
Youtube
Panitia PSB PP Ta’mirul Islam
